El 失眠和 睡眠障礙 睡眠不足已從最初被視為簡單的夜間煩惱，發展成為一個真正的公共衛生問題。越來越多的研究表明，睡眠不足不僅會讓我們感到疲倦和煩躁，還會增加生病的風險。 高血壓、心臟病發作、中風和心臟衰竭睡眠不足會對心臟、大腦、新陳代謝和情緒造成影響。
近年來，各種研究一直在整合研究結果：睡眠時間和品質、失眠、阻塞性睡眠呼吸中止症以及其他疾病，例如： 不寧腿症候群 它們與一系列生物學變化有關——交感神經活化、全身性發炎、荷爾蒙和代謝改變——這些變化有利於疾病的出現和發展。 心血管疾病（CVD）讓我們詳細回顧一下目前已知的知識、涉及的機制，以及我們可以從醫生辦公室和家中採取哪些措施來保護睡眠和心臟。
失眠症：它的定義、常見程度以及分類
失眠被定義為 對睡眠的數量或品質持續不滿這種情況通常伴隨入睡困難、難以保持睡眠或過早醒來，並且感覺無法再次入睡。要將失眠視為具有臨床意義，這些問題也必須對白天產生影響：疲勞、嗜睡、易怒、注意力難以集中或工作效率低下。
睡眠障礙在一般人群中非常普遍，而失眠症最為常見：根據不同的定義，失眠症… 盛行率介於 5% 至 50% 之間如果我們只考慮夜間症狀（入睡困難或睡眠維持困難），據估計大約有… 三分之一的人口 每個人都會在某個時候經歷這些。據估計，在西班牙，大約 五分之一的人 他患有失眠症。
失眠患者通常會表現出多種症狀。 醫學和心理合併症 這些因素可能是失眠的原因、結果，或兩者兼具：焦慮、憂鬱、慢性疼痛、藥物濫用、呼吸系統或心臟疾病。在我們的社會中，超過一半的失眠患者都曾求助於… 安眠藥，尤其是苯二氮平類藥物而收到的人則少很多。 特定心理療法儘管這是首選治療方法。
國際睡眠障礙分類（ICSD-3）區分了幾種類型的失眠症，其中三大類特別突出： 慢性失眠 （症狀每週至少出現三次，持續三個月或更長時間，且影響白天）， 短期失眠 （同樣的困難，但發展時間不到3個月）以及一個殘留類別 其他類型的失眠當上述標準不完全滿足或資訊不足以做出明確診斷時，可以使用此方法。
超越技術定義需要注意的是，失眠是一種會波動的症狀：它會時有時無，在壓力過大或生病時會加重，而改變生活習慣則有助於改善。這種波動性意味著，基於追蹤期開始時單次調查的研究可能會低估或高估實際問題。
睡眠是心血管健康的第四支柱
心血管疾病仍然是 世界主要死因高血壓是最主要的單一風險因素：在歐洲，大約三分之一的成年人患有高血壓，相當於超過230億人。傳統上，預防高血壓主要有三大支柱： 健康飲食、規律運動和情緒健康.
近年來，這個夢想已獲得認可，成為… 健康第四大支柱大量研究表明，兩者均 睡眠不足 睡眠不足（或睡眠過多，但程度較輕）以及睡眠品質不佳（睡眠斷斷續續、無法恢復精力、存在特定睡眠障礙）與以下情況的發生密切相關： 高血壓、缺血性心臟病、心臟衰竭、中風和心血管死亡率.
現有科學證據支持將睡眠障礙歸類為以下疾病的一部分： 主要潛在可改變的心血管危險因子……與吸菸、肥胖或血脂異常一樣，慢性睡眠不足已成為現代生活的一大特徵：長時間工作、夜間長時間面對電子螢幕， 持續的壓力 社會對睡眠不足的長期影響缺乏認識，導致睡眠不足的人口日益增加。
多項流行病學研究表明，經常每晚睡眠時間少於6小時的人群… 高血壓、冠狀動脈心臟病、中風、肥胖、第二型糖尿病和代謝症候群的風險增加除此之外，睡眠不足還會影響心理健康和認知能力。因此，保持充足的睡眠模式（成年人每晚約7-8小時規律、恢復性睡眠）與更好的心血管預後和更長的無事件預期壽命有關。
失眠與心臟衰竭：研究告訴我們什麼
心臟衰竭是其中之一 日常臨床面臨的主要挑戰儘管藥物治療和醫療器材有所改進，但它仍然是一種嚴重的疾病，會顯著降低患者的壽命和生活品質。據估計，約70%的心血管問題是由心血管疾病引起的。 可改變的風險因素因此，人們對及早發現並集中管理這些疾病產生了極大的興趣。
一項基於以下數據的大型隊列研究 健康與退休研究 美國一項研究分析了12.761名50歲以上的人，並對他們進行了長達16年的追蹤調查。研究開始時，38,4%的參與者報告至少有… 失眠的症狀入睡困難、夜間醒來、早醒或睡眠後感覺疲憊。追蹤期間，1.730人出現心臟衰竭。
結果顯示，所考慮的每一種失眠症狀都與以下因素相關： 心臟衰竭風險顯著增加與沒有睡眠問題的人相比，患病風險大約高出1,2倍。但最引人注目的發現是累積效應：症狀越多，風險越高。
- 失眠的症狀 它與心臟衰竭的風險增加 1,22 倍有關。
- 兩個症狀 與風險增加 1,45 倍有關。
- 三個症狀 他們將風險提高到 1,66 倍。
- 四個症狀 （失眠症的種種表現）使風險增加到 1,80 倍。
這些數據表明 失眠症狀與心臟衰竭有關。 無論是單獨來看或累積來看，這些因素都應被視為新的風險因素，需要在臨床實務中加以考慮。這不僅是詢問血壓、吸菸或膽固醇水平的問題：還應系統性地納入一份簡短的問卷調查。 睡眠習慣和品質評估.
然而，審查這些研究的作者和專家指出，情況並非如此簡單。失眠是一種不斷變化的現象，難以精確衡量，並且深受多種因素影響。 壓力、合併症和社會因素此外，在許多觀察性研究中，不能排除某些失眠是由睡眠呼吸障礙引起的，例如… 阻塞性睡眠呼吸中止症我們非常清楚，這是心血管疾病的重要風險因子。
另一個重要問題 問題在於，失眠究竟是導致心臟衰竭的直接原因，還是只是更廣泛的病理生理改變（不良生活習慣、發炎、荷爾蒙失衡）的標誌，而這些改變才是真正導致心臟損傷的原因。雖然還需要更多研究，但從實際角度來看，將睡眠評估納入心血管風險評估本身就是一個明智的舉措。
失眠如何損害心臟：生物機制
失眠與心血管疾病之間的關係並非由單一機制解釋，而是由多種因素共同作用的結果。 相互關聯的病理生理路徑的總和其中最相關的包括：
首先，失眠通常與以下因素有關： 不健康的生活習慣不良飲食、久坐不動的生活方式、飲酒吸煙、作息不規律都會導致睡眠品質不佳。這會降低白天的表現和積極性，使人更難維持健康的生活習慣。這就形成了一個惡性循環：不良習慣加劇睡眠問題，而睡眠品質差又使改變不良習慣變得更加困難。
其次，從生物學層面來看，慢性失眠被認為是一種…狀態 條件性過度激活夜間，身體並非處於副交感神經興奮和放鬆的狀態，而是保持著高度活躍的狀態。 交感神經系統 以及下視丘-腦下垂體-腎上腺（HPA）軸。這會導致心率加快、血壓升高，以及皮質醇等壓力荷爾蒙分泌增加。
多項研究表明，失眠患者，尤其是那些患有以下疾病的人： 客觀睡眠時間短他們晝夜均表現出促腎上腺皮質激素 (ACTH) 和皮質醇水平升高。這種下丘腦-垂體-腎上腺軸 (HPA 軸) 的慢性活化不僅會增加心血管風險，還會促進… 胰島素抗性、第2型糖尿病和精神疾病 例如焦慮和抑鬱。
另一個關鍵機制是 低度全身性炎症失眠和其他睡眠障礙與參與動脈粥狀硬化發生的促炎細胞因子水平升高以及內皮功能障礙有關，這會加速動脈粥狀硬化斑塊的形成並導致動脈僵硬。自主神經系統調節的變化也有報導，表現為交感神經活動增強和迷走神經張力降低，這些都促進了… 心律失常.
此外，還有代謝改變：睡眠不足會導致分泌變化 瘦素和生長素釋放肽調節食慾的荷爾蒙會促進飢餓感增強，並使人們偏好高熱量食物。從長遠來看，這會導致更高的風險。 肥胖、血脂異常和代謝綜合徵它們都與心血管疾病的發展有密切關係。
失眠、高血壓和其他心血管疾病
在已確診心血管疾病的患者中，盛行率 失眠症尤其嚴重這種關係是雙向的：心血管疾病會加重睡眠問題（由於症狀、藥物、焦慮），而失眠又會促進疾病的進展。
多項觀察性研究和統合分析發現，失眠與以下因素相關： 高血壓、心臟衰竭和冠心病的風險增加尤其是在睡眠時間短（少於6小時）的情況下。關於心血管死亡率，證據較為複雜，但大量數據指向… 心血管疾病死亡風險增加 對於那些長期睡眠品質不佳的人來說。
一個有趣的觀點是…的作用 失眠的遺傳傾向孟德爾隨機化研究表明，失眠的遺傳傾向與週邊動脈疾病、心臟衰竭、冠狀動脈疾病、缺血性中風、靜脈血栓栓塞和心房顫動的風險增加有關。這提示，除了行為因素外，還存在一些共同的生物學成分，這些成分可能成為預防的標靶。
此外，觀察發現，經常服用安眠藥的人會出現以下情況： 抗高血壓藥物消耗量增加也就是說，需要訴諸 安眠藥 這或許預示著未來高血壓治療的一個方向。目前，評估治療失眠是否能顯著降低血壓或心血管事件的高品質臨床試驗寥寥無幾，而且結果也莫衷一是，但這一假設正變得越來越可信。
密切關係 睡眠障礙、憂鬱症與心血管疾病失眠是憂鬱症的危險因素，而憂鬱症反過來又與更高的心血管事件發生率以及心臟病發作或中風後更差的預後相關。另一方面，規律的體能活動似乎是一種有效的調節因素：它可以降低憂鬱症、肥胖症和心血管疾病的風險，一些研究表明，它甚至可以減輕或抵消睡眠不足導致的額外死亡率。
其他睡眠障礙和心血管風險
雖然失眠症備受關注，但它並不是唯一會影響心臟的睡眠障礙。 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）不寧腿症候群或肥胖低通氣症候群是影響睡眠並增加心血管風險的典型例子。
OSA是一種非常常見的疾病，會影響 超過20%的成年人口其特徵是睡眠期間反覆出現上呼吸道部分或完全阻塞，導致 呼吸氣流的短暫停止氧飽和度下降，胸腔內壓力大幅波動，以及導致睡眠片段化的微覺醒。
這些劇集 間歇性缺氧-復氧 它們會長期激活交感神經系統，產生氧化壓力、發炎和內皮功能障礙，並誘發高凝血狀態和代謝功能障礙。其結果是風險顯著增加。 高血壓、冠狀動脈疾病、中風、心臟衰竭和心律不整 例如心房顫動。
事實上，超過一半的高血壓患者患有不同程度的睡眠呼吸暫停，高達… 70%曾患急性冠狀動脈症候群的人 他們患有阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）。實際上，經常會發現一些患有難治性高血壓（藥物難以控制）的患者，隨後發現他們先前未確診的睡眠呼吸中止症。
El 不寧腿症候群（RLS） 不寧腿症候群（RLS）是另一種與心血管疾病相關的睡眠障礙，儘管對其研究較少。其特徵是無法抑制的腿部運動衝動，這種衝動在下午和晚上最為嚴重，活動後症狀可緩解，休息時症狀加重。許多RLS患者在睡眠期間會出現週期性肢體運動，伴隨心率和血壓的突然升高，導致睡眠片段化，並引發與阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）類似的神經、代謝、發炎和血管機制。
最後， 肥胖低通氣症候群（OHSS）這種以肥胖個體持續性肺泡通氣不足為特徵的疾病，與慢性缺氧、高碳酸血症以及極高的肺動脈高壓和右心衰竭風險有關。當它與阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）同時發生時，心血管預後會進一步惡化。
健康的睡眠模式和降低心血管風險
除了分別研究每種睡眠障礙之外，一些研究還分析了幾種睡眠成分的組合。 整體「健康睡眠」得分例如，一項研究結合了兩個大型歐洲隊列的數據，其中超過 11.000 名參與者在基線時沒有心血管疾病，並進行了數年的追蹤。
在這項工作中，建構了一個包含以下變數的指標： 晨型睡眠，每日睡眠時間7-8小時，無失眠，無睡眠呼吸暫停，無白天嗜睡每項健康特徵加一分，因此總分範圍為 0 到 5 分。
結果非常明確：健康睡眠分數每增加1分， 逐步降低心血管疾病風險相對而言，與得分最低的人相比：
- 得分2分與風險降低10%相關。
- 得分3分，比之前的低19%。
- 得分4分，比之前的低38%。
- 得分達到 5 分，心血管疾病的風險最多可降低 63%。
據估計，在 30%至60%的心血管事件 如果人們在至少四到五個睡眠要素中達到最佳睡眠模式，這些影響或許可以預防。此外，重要的不僅僅是人們最初的睡眠狀況：那些在隨訪期間健康睡眠評分有所提高的人也看到了… 顯著降低了他們的風險這說明，什麼時候開始注意睡眠都不算晚。
這些發現提供了一個強有力的見解：旨在進行臨床和公共衛生幹預的措施 改善整體睡眠品質 （不只是治療某種特定疾病）可能是減輕一般人群心血管疾病負擔的有效策略。
失眠治療：除了安眠藥之外
在日常實踐中，許多全科醫生往往會迅速訴諸於… 催眠藥物處方尤其是苯二氮平類藥物，以及在較小程度上，一些鎮靜性抗憂鬱劑。然而，歐洲和美國的指南堅持認為，目標應該是 盡量減少這些藥物的使用和濫用。僅在短時間內和非常特殊的情況下保留。
目前的建議很明確： 失眠認知行為療法（CBT-I） 它是治療任何年齡成年人慢性失眠的第一線療法。它包含一系列結構化的心理技巧（睡眠教育、功能失調思維的重塑、刺激控制、睡眠限制、放鬆技巧等），其目的是打破夜間過度興奮和害怕失眠的惡性循環。
當認知行為療法（CBT-I）不可用、單獨使用效果不佳或患者無法獲得該療法時，可以考慮以下方法： 短期藥物使用 （通常不超過 4 週）。苯二氮平類藥物和一些抗憂鬱藥物在短期治療失眠方面顯示出療效，但不建議長期使用，因為存在耐受性、依賴性、跌倒、認知障礙和其他副作用的風險，尤其是在老年人中。
其他常見的藥物選擇，例如 抗組織胺、抗精神病藥、褪黑素, 治療失眠的神奇產品 草藥和其他療法的證據薄弱或非常有限，通常指南並不推薦它們作為慢性失眠的標準療法。同樣，順勢療法或針灸等替代療法也缺乏可靠的科學根據。
美國睡眠醫學學會的指引也支持認知行為療法（CBT-I），並提出了一些具體的行為策略，例如： 刺激控制 （將床僅與睡覺和放鬆聯繫起來，避免進行刺激的活動）， 臥床時間限制 （為了增加睡眠壓力並改善睡眠鞏固）以及各種技術 放鬆和激活管理單靠睡眠衛生不足以治療已確診的慢性失眠症，但這是一個有用的起點。
任何醫生都能推薦的基本睡眠衛生措施包括：維持 正常工作時間 規律作息，包括週末的作息，只在困倦時才上床睡覺，如果在合理的時間內無法入睡就起床做一些安靜的事情，確保… 適合環境 （適合的溫度、黑暗、安靜的環境、舒適的床墊），吃一頓清淡的早晚餐， 避免使用興奮劑 睡前幾小時內避免飲酒，限制午睡（不超過20-30分鐘，切勿在下午晚些時候午睡），進行規律的體育鍛煉，但不要在睡前進行，並儘量減少使用… 床上的螢幕 並在睡前養成放鬆習慣。
治療睡眠呼吸中止症及其他相關疾病
對於阻塞性睡眠呼吸中止症，標準治療方法是 持續性呼吸道正壓通氣（CPAP）它是一種在睡眠期間透過鼻罩或口鼻罩持續輸送氣流以保持呼吸道暢通的設備。大量試驗表明，CPAP（持續性正壓呼吸器） 它可以減少白天嗜睡，提高睡眠質量，增強生活品質。 患有阻塞性睡眠呼吸中止症的患者。
從心血管角度來看，CPAP 已顯示出對心血管的輕微但具有臨床意義的影響。 血壓控制平均降壓幅度約 2 mmHg，尤其對難治性高血壓或以夜間高血壓為主的患者效果顯著。為獲得這些益處，通常至少需要服用一定比例的藥物。 每晚4小時 在定期。
關於持續性呼吸道正壓通氣（CPAP）是否能顯著降低重大心血管事件（心臟病發作、中風、心血管死亡）發生率的數據更為複雜。在初級預防方面，現有證據顯示CPAP具有保護作用；而在二級預防（已發生心血管事件的患者）方面，結果尚無定論。可能存在以下問題： 特定患者群體更容易受到阻塞性睡眠呼吸中止症的有害影響。治療效果確實更顯著，因此人們更重視個人化的睡眠醫學。
除了CPAP之外，還有 下顎前移裝置（MADs） 這些裝置將下顎前移以保持呼吸道暢通，對輕度至中度阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）患者尤其有效。雖然它們在治療重度睡眠呼吸中止症方面通常不如持續性正壓呼吸器（CPAP）有效，但一些研究表明，就降低血壓而言，它們對某些患者可以提供類似的益處。一種新興的治療方法是… 舌下神經刺激它能增加睡眠期間舌頭的肌肉張力，防止咽部塌陷；初步結果令人鼓舞，但仍需進行進一步的長期研究。
肥胖低通氣症候群的治療方法包括： 體重減輕，呼吸器支持 （根據情況選擇 CPAP 或 BiPAP）以及相關危險因子的強化管理。對於 RLS，治療方法包括糾正可能存在的… 缺鐵採取睡眠衛生措施，有時也會使用特定藥物，始終評估對睡眠結構的影響以及可能的心血管風險。
失眠、合併症及其對現實生活的影響
睡眠品質差不僅會損害心臟健康，還會對身體產生顯著影響。 認知、情緒和功能夜間，尤其是在慢波睡眠和快速動眼睡眠期間，大腦 整合記憶 並加強神經連結。當這些階段一再被覺醒、失眠或睡眠呼吸中止症打斷時，就會出現問題。 經常健忘、注意力難以集中、學習能力下降 而且更容易患神經退化性疾病。
從情緒層面來說，僅僅一晚睡眠不足，就會導致… 易怒、悲傷和情緒不穩定同時，精力和動力也會下降。當問題變成慢性病時，風險就會增加。 焦慮和抑鬱研究表明，連續一周每晚睡眠時間少於 4,5 小時會顯著降低情緒健康，並改變大腦處理情緒的方式。
專業睡眠科室的臨床經驗非常具有啟發性。許多患者前來就診時抱怨： 記憶力衰退、注意力不集中或“腦霧” 他們往往沒有意識到睡眠品質差在這些症狀中扮演的重要角色。透過治療失眠、優化休息，並在適當情況下治療睡眠呼吸中止症，血壓控制、認知能力和情緒改善的情況並不少見。
新冠疫情進一步凸顯了這個問題：多項研究表明 醫護人員失眠症狀發生率較高 與其他工人相比，奮戰在對抗病毒第一線的工人患心血管疾病的風險更高。輪班工作本身就與心血管疾病風險增加有關，這可能是由於… 慢性晝夜節律紊亂睡眠不足以及飲食和運動習慣的改變。
這一切背後仍存在社會和政治因素：儘管現有證據清楚地表明睡眠障礙與心血管健康及其他後果之間存在聯繫，但仍存在一些問題。 目前尚無保護睡眠健康的全面策略計劃 民眾。亟需採取緊急行動，推廣睡眠作為健康習慣，保障人們在充足條件下享有睡眠的權利（環境噪聲（工作時間、工作與生活平衡）並促進相關研究，以便對睡眠障礙採取更精確、更個人化的方法。
一切都指向什麼 確保充足睡眠遠不止「消除黑眼圈」那麼簡單。這包括保護心臟、大腦、新陳代謝和心理健康。將睡眠評估納入常規臨床實踐，優先採用行為療法而非過度使用催眠藥，診斷和治療睡眠呼吸暫停，以及教育大眾養成健康的睡眠習慣，這些都是降低目前我們認為不可避免的大部分心血管風險的關鍵步驟。
